我国首次全国结核病耐药情况和耐药产生危险因素的调查结果发表在6月8日出版的《新英格兰医学杂志》上，结果显示我国每年新发耐多药肺结核患者11万例，其中严重耐多药肺结核患者8200余例。目前我国耐药结核形势严峻。 
    
    本次调查结果显示，我国肺结核病人中耐多药率（即至少对异烟肼和利福平耐药）为8.32%，严重耐多药率（即至少对异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素耐药）为0.68%；初治病例中耐多药率为5.71%, 严重耐多药率为0.47%,复治病例中耐多药率为25.64%, 严重耐多药率为2.06%。据此估算，我国每年新发耐多药肺结核患者11万例，其中严重耐多药肺结核患者8200余例。 
    
    新病例中耐多药结核病患病率（5.7%）是全球中位数的3.5倍，接近全球平均值的2倍。约1/10的患者为耐多药患者，约1/4的患者为耐多药患者或具有高度耐多药的风险（单耐利福平或异烟肼）；1%的患者为严重耐多药患者，4%的患者为严重耐多药或者具有高度严重耐多药风险。 
    
    既往接受过多次治疗并且在结核病医院接受最后一次治疗的患者患耐多药结核病的危险最高。复治耐多药患者，43.8%未完成最后一次治疗，其中大多数一直在医院系统接受过抗结核药物治疗。 
    
    本次研究显示，耐多药结核病患者不但不能得到彻底治愈，还很容易成为严重耐多药；而且对于那些具有高度耐多药风险的结核病患者来说，不恰当的治疗使得他们很容易成为耐多药患者。多次治疗后耐多药结核病风险增加13倍。 
    
    在实施以上基本的结核病防治服务的同时，卫生部于2006年起组织了应对耐多药结核病的试点工作。目前试点已经覆盖了50多个地市，尽管如此，全国大多数的地区尚未开展耐多药患者的免费诊疗管理工作，绝大多数现存的耐多药患者不能得到及时、有效的治疗和管理，这些患者在人群中仍然广泛传播耐多药结核分枝杆菌。 
    
    规范的结核病治疗需要严格的连续服药6—8个月，才能取得好的疗效和减少耐药的发生，但往往一些患者在临床症状改善后,很容易在未完成疗程的情况下自行停药, 导致间断治疗, 而易于产生耐药性。本研究也揭示：患者在结核病专科医院进行多次治疗，发生耐多药结核病的风险增加13倍的现实。 
    
    另外，本调查中还发现有11%的新发病例在未确诊结核病之前，接受过结核病药物治疗，说明抗结核药品的使用不规范，造成了发生耐多药结核病的危险。耐药菌的大量存在，未来将可能出现以耐药结核病为主的流行态势的严重局面。 
    
    该研究指出了我国耐药结核病防控策略，认为需要从预防和控制耐药结核病两方面入手积极应对，才能遏制以耐药菌为主的结核病流行态势。该研究建议应大力研发、推广和使用结核病诊断新技术，特别是简便、快速、适于基层使用的检测技术；规范结核病的治疗，提高医疗机构对结核病患者的管理，保证患者住院和院外治疗期间的全程管理；提高患者治疗的依从性，通过加强与患者沟通、提示，为贫困患者就医提供方便；加强对抗结核药品的合理使用，防止抗结核药品的滥用等几方面提升与结核病患者为中心的技术和关怀服务水平。 
    
    中国疾病预防控制中心的专家告诉记者，目前我国已经开展了耐多药结核病诊疗管理工作的试点工作，取得了经验，制定了有关的技术指南，各地应积极制定切实可行的方案并进行探索，有序开展耐多药结核病的诊疗管理。 

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