目前，治疗骨质疏松症的常用药物有：骨转移抑制剂、骨形成刺激剂和骨矿化类药物。其中，骨矿化类药物中的钙制剂和活性维生素D，以及骨转移抑制剂中的双膦酸盐在临床应用较多。使用这些药物时，应重视以下三个细节，以提高治疗效果，减少药物不良反应。

　　 细节一：挑选钙剂服用时间

　　王女士因患“骨质疏松症”，医生给她开了钙片，为了防止遗忘，她都会在早饭前服用钙片。

　　【点评】

　　钙剂是治疗骨质疏松症的常用药物，有些患者习惯在饭前服用钙片，其实这种方法欠妥。

　　钙剂品种繁多，按其成分可分为无机钙和有机酸钙。含钙量最高的是无机钙中的碳酸钙，实际应用也最多。碳酸钙在酸性环境下吸收更好，而食物的刺激能使胃酸分泌增多，碳酸钙的吸收效率提高。因此，碳酸钙宜在进餐时与食物一起服用，或者饭后立即服用。

　　葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等有机酸钙无需胃酸帮忙促进吸收，不必与食物同服。同时还要注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同时进食。

　　 细节二：勿忽略定期监测

　　患者李某，女性，55岁，因患“骨质疏松症”服用碳酸钙片及活性维生素D，两个月后发生乏力、恶心、呕吐，查血钙高于正常，考虑为服用钙剂及维生素D导致“高钙血症”。

　　【点评】

　　钙剂和活性维生素D是治疗骨质疏松症的“黄金搭档”，二者配合，可为机体骨骼补充钙质，促进钙的吸收，抑制骨的破坏。

　　但有些患者只顾埋头服药，未遵医嘱按时监测血钙和尿钙。而这两种药的联用可能会发生钙摄入、吸收过多，引起高钙血症和尿钙升高。高钙血症时，人体会出现乏力、恶心、心律失常等症状；尿钙升高引起泌尿系统结石。所以补钙时不仅要多饮水，以增加尿量，还要同时监测血钙和尿钙浓度。

　　细节三：谨防“躺着中枪”

　　患者姜先生，61岁，因“骨质疏松症”遵医嘱服用阿仑膦酸钠。每次服完后就躺下睡觉，结果出现恶心、胸骨后烧灼样疼痛。医生考虑为阿仑膦酸钠引起的“反流性食管炎”。

　　【点评】

　　阿仑膦酸钠属于双膦酸盐类药物，临床较为常用。双膦酸盐是目前作用最强大的抑制骨破坏的药物。因其对上消化道黏膜有刺激作用，主要不良反应为胃部不适、恶心、反流性食管炎、食管溃疡等。如服药后立即平卧，药物可反流至食道造成食道黏膜损伤，可谓“躺着中枪”。

　　另外，双膦酸盐类药物与食物，尤其是含钙食物同时摄入时，吸收率较低。所以服用双膦酸盐时，宜清晨空腹以200毫升温开水送服，服药后30分钟内及当天第一次进餐前不宜躺卧。有活动性上消化道溃疡或出血者慎用该药，有食管憩室和食管裂孔疝的患者忌用。

　　（作者单位：湖北省武汉市中医医院内分泌科）