3月18日是“全国爱肝日”，今年的主题是“早防早治，预防肝癌”。肝癌与乙肝、丙肝病毒感染，以及饮酒等因素密切相关。在我国，近年来由于乙肝疫苗的普遍应用，乙肝的发病率已明显下降；而由于饮酒之风盛行，酒精性肝病的发病率却在明显上升。在“全国爱肝日”即将到来之际，本报记者就此问题采访了有关专家，与大家共同关注酒精性肝病的防治。

　　据中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员、中国医科大学附属第一医院老年消化内分泌科主任王炳元教授介绍，酒精性肝病的发病率在我国呈迅速增长趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病种，预计未来我国肝癌的主要发病原因将是酒精性肝硬化。目前，我国尚缺全国范围的酒精性肝病调查，估计其发病率约为4%左右。在人群中若能去除饮酒这一因素，原发性肝癌的发病率预期可减少约10%。

　　饮酒伤肝啥道理

　　王炳元介绍说，人们喝酒后，酒精在胃肠被吸收后，90%的酒精要通过肝脏进行代谢（少量可通过呼吸、汗液、尿液直接排出），在乙醇脱氢酶的作用下，酒精（乙醇）代谢为乙醛，在乙醛脱氢酶的作用下，乙醛变为乙酸，之后乙酸再代谢为二氧化碳和水。

　　乙醇具有神经麻醉性，导致欣快感、兴奋、错觉，酒上瘾正是因为乙醇的此类作用。而乙醛具有肝脏毒性和致癌性，乙醛是“喝酒有害健康”的直接原因。王炳元特别指出，过半的中国人乙醇脱氢酶活性高，乙醛脱氢酶活性低，因此乙醛在体内存留时间较长、浓度较高，致肝脏易受损伤。

　　王炳元说，除乙醛的直接损害外，乙醇的氧化代谢过程本身也会损伤肝脏；酒精进入肠道后，刺激肠道产生毒素，毒素被人体吸收进入肝脏，还会对肝脏造成损伤。也就是说，酒精对肝脏的损伤是多重的、复杂的。

　　饮酒会伤肝，但是否会导致酒精性肝病？王炳元介绍说，这要由以下多种因素所决定：酒精饮料的品种、饮酒方式、性别、遗传因素、肥胖、肝炎病毒感染、种族、营养状况、饮酒量、饮酒年限等。

　　比如饮酒方式的问题，因为肝脏代谢酒精的能力是有限的，平均每小时处理酒精7.5克（相当于50度白酒不到半两），因此饮酒过量、过快或空腹喝酒时，酒会被大量快速吸收进入肝脏，肝脏不能及时处理，就会造成其损伤。而如果在喝酒的同时吃些肉类，减慢胃排空速度，就会减慢酒精进入肝脏的速度，所以，民间素有“大碗喝酒，大口吃肉”的说法。

　　在慢性乙肝、丙肝患者中，饮酒者比不饮酒者出现肝硬化的情况分别早10.5年和8年；慢性乙肝患者酗酒比不酗酒者的寿命缩短5年~10年，发生肝癌的风险增加5倍以上。王炳元指出，目前从临床上看，慢性病毒性肝炎患者饮酒的情况并不少见，应引起重视。再比如，肥胖者大多患有脂肪肝，肝脏的代谢功能已下降，如果再过量、长期饮酒，对肝脏的损伤可想而知。这些都提示人们要节制饮酒、合理饮酒。

　　酒精性肝病啥表现

　　酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等几种情况。王炳元介绍说，其临床症状多呈渐进性发展或隐匿性发病，当患者处于酒精性脂肪肝时，可能没有主观上的“特异性”表现，但有时还是有迹可循的。比如右季肋区的胀痛、黄疸和腹泻往往是最常见的酒精性肝病的三大表现。特别是短期内大量饮酒者，右季肋区胀痛者非常多 (主要是肝脏增大牵拉肝被膜所致)，有时还伴随二日醉(饮酒的第二天出现醉酒现象)，此时酒精性脂肪肝的可能性就非常大。

　　如果出现明显的乏力、体重减轻、出血倾向、高度黄疸及腹水，蜘蛛痣、肝掌体征明显时，可能已发展至酒精性肝炎。当发展至肝硬化时，与病毒性肝病引起的肝硬化临床表现和并发症非常相似，但也有一定的区别。酒精性肝炎多以肝功能损伤为主，乏力、黄疸、蜘蛛痣和男性乳房发育等均有高发的倾向，病毒性肝病的门脉压增高更明显。饮酒与病毒感染同时存在时，肝癌、食道静脉曲张出血的发生率明显增加。

　　酒精性肝病咋治疗

　　酒精性肝病的治疗第一是戒酒。王炳元说，无论处于酒精性肝病的任何阶段，完全戒酒是最主要和最基本的治疗措施。戒酒4~6周后，大部分酒精性脂肪肝可完全逆转，肝炎及肝纤维化也会有明显好转。他提示，戒酒过程中应注意酒精戒断综合征(多呈急性发作过程，常表现为四肢抖动、出汗和幻觉等， 严重者可呈抽搐状态或癫痫样痉挛发作)的发生，一旦出现需要用安定等进行镇静治疗。

　　第二是营养支持，这也是酒精性肝病最主要的治疗方法之一。单纯营养的补给，即可明显改善肝脏功能和临床症状。

　　第三是药物治疗，主要目的是抗炎保肝。王炳元介绍说，《酒精性肝病诊疗指南》指出，美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常；腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标；多烯磷脂酰胆碱可防止酒精性肝病患者肝脏的组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜等作用。患者可以在医生的指导下合理选用以上药物，并注意药物间的相互作用。

　　对于重症酒精性肝炎，可用糖皮质激素，但一定要在有经验的专科医生指导下应用。

　　第四是心理治疗。王炳元指出，酒精性肝病患者往往有精神心理方面的问题，心理治疗应该贯穿始终。

　　河北医科大学第三医院中西医结合肝病科南月敏、付娜也曾撰文指出，戒酒是治疗酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病患者多合并营养不良，在戒酒的基础上应提供营养支持，给予高蛋白、低脂饮食，并注意补充多种维生素及叶酸等。他们还提示，不饮用含酒精饮料或尽可能饮用低度酒，并控制摄入量，可预防酒精性肝病的发生。世界卫生组织国际协作组提出，正常状况下，男性每日纯酒精摄入量不宜超过20克。中国现行的安全饮用标准是每日酒精摄入量不超过15克，女性的酒精摄入量应该更少一些。无症状的长期饮酒者也要定期到医院进行常规体检，以早期发现酒精引起的肝损害，及时诊治，以防止病情进展。（本报记者  杨六香）

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