高血压患者常合并有糖尿病、冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中和肾脏病等。遇到这6种合并症，血压的目标值是多少？如何控制选择合适的药物？如何用药交待？

　　术语解析：ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）、CCB（氨氯地平）、利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、β受体阻滞剂（美托洛尔）。

　　1、高血压合并糖尿病

　　用药交待：

　　CCB（氨氯地平、硝苯地平控释片等）可引起踝部水肿，抬高脚部可减轻水肿现象。

　　利尿药或β受体阻滞剂（初始治疗时），应注意监测血糖，必要时调整降糖药用量。

　　2、高血压合并冠心病

　　用药交待：

　　美托洛尔（常用的选择性β1受体阻滞剂）普通片需空腹服用；绝不能突然停药。

　　3、高血压合并心房颤动

　　用药交待：

　　房颤患者血压测量易于出现误差，建议采用三次测量的平均值（可购买能检测房颤的电子血压计）。

　　4、高血压合并心力衰竭

　　用药交待：

　　定期监测血钾水平（噻嗪类利尿剂可引起低血钾，ACEI/ARB、螺内酯可引起高血钾）。

　　5、高血压合并脑卒中

　　用药交待：

　　晨起服用降压药物（阻遏清晨觉醒后的血压骤升，在降低卒中复发方面非常重要）。

　　6、高血压合并慢性肾脏病

　　用药交待：

　　肾脏病患者高血压多表现为夜间血压升高，因此建议睡前服用降压药。

　　主要参考文献：中国高血压防治指南（2018年修订版），欧洲高血压防治指南（2018年版），高血压合理用药指南（第2版）

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