止痛药一般分为三类。第一类为解热镇痛药（非甾体类抗炎药），常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠和扑热息痛等。这类药物止痛作用比较弱，没有成瘾性，用于一般常见的疼痛。第二类为中枢性止痛药，以曲马多为代表。止痛作用比解热镇痛药强，主要用于中等程度的各种急性疼痛以及手术后。第三类为麻醉性止痛药，如吗啡、杜冷丁等阿片类药物。这类止痛药作用强、长期使用易成瘾，不能随便使用。除了这些药物外，还有一些中药复方止痛药、肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱、缓解偏头痛的麦角胺等。本文说的妊娠期止痛药物主要为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

　　能用非甾体类抗炎药止痛吗

　　NSAIDs在妊娠期应用的安全性数据尚不完整。美国食品药品监督管理局也告知医师和患者，由于现有的相关医学文献十分有限，目前还无法提供使用止痛药的任何建议。

　　NSAIDs作为前列腺素合成抑制剂可致凝血功能异常，子宫动脉导管收缩并延长产程，应尽量避免使用。若必须使用，则给予最低有效剂量，分娩前8周停药。既往研究表明，妊娠早期(妊娠开始～妊娠12周)使用NSAIDS会增加新生儿先天性心脏缺陷、低体重新生儿风险。而在妊娠后期（从妊娠29周到妊娠结束），NSAIDs类药物可增加胎儿动脉导管产前早闭的风险。所以除非经过医生评估必须使用NSAIDs，否则不建议在孕期的任何阶段使用，尤其是孕30周及以上时。若在孕30周后仍需服用这类止痛药，请一定告诉产检医生，应用超声定期监测胎儿的循环(每周1次～2次)，若出现导管收缩，应立即停药。

　　止痛药哪一个最安全

　　对孕妇来说，对乙酰氨基酚相对安全。对于轻度疼痛，短期使用正常剂量的对乙酰氨基酚(口服或栓剂）对胎儿更安全，可作为首选的止痛药，但若连续每天大剂量使用1个月，可能导致母亲严重贫血和新生儿肾脏疾病。2014年，发表在《美国医学会杂志》的一项研究发现，该药物可能与后代自闭与多动症有关，所以仍应该避免长期大剂量使用对乙酰氨基酚。

　　如果对乙酰氨基酚对疼痛已经不起作用，必须服用其他止痛药物之前向医生和药师进行咨询，进行评估非常重要。对于偏头痛，必须使用止痛药治疗时，首选布洛芬，但应避免在妊娠早期和孕30周后使用。

　　吃了止痛药，孩子还能要吗

　　1.受精后两周内（停经4周内）

　　该时期药物对胚胎的影响是“全”或“无”。“全”：表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”：表现为胚胎继续发育，不出现异常。所以停经4周内服药对孕妇而言，影响不大。当然由于部分妇女月经周期不准、提前排卵等，存在末次月经推算与实际受孕天数不符的情况，所以最好到药物咨询门诊进行评估后，确定是否在“全”或“无”的安全范围内。若在这个范围内，有流产迹象则不建议保胎，顺其自然。

　　2.受精后3周～8周（停经5周～10周）

　　这个时期是胚胎敏感期，神经、心脏、肢体等开始发育，存在风险。研究表明，妊娠56天以后，较大剂量使用解热镇痛药，可导致胎儿智力障碍和主动脉导管早期闭合，出现死胎，所以服用解热镇痛药的剂量大小是关键，小剂量微乎其微，则无须过于焦虑，定期做产检和超声筛查。（杭州市妇产科医院药剂科 苏倩 蔡宇庭）