桂枝汤

　　【出处】《伤寒论》

　　【组成】桂枝（去皮）、芍药、生姜各9克，大枣3枚、甘草（炙）6克。

　　【用法】水煎服，温服取微汗。

　　【功用】解肌发表，调和营卫。

　　【主治】外感风寒表虚证。症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

　　【方论】本方是《伤寒论》的第一方，适用于如下情况：普通人受风感冒刚刚开始，运动一下容易出汗，流较清鼻涕，并伴有发热、头痛等症状。《伤寒论》的原文是“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒；又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二，一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以，本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。

　　【参考】本方解肌发表，调和营卫，又可以通过不同服法而突出其解肌发表或调和营卫的作用。尤怡在《金匮要略心典》中有云：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”因此，本方不但可用于外感风寒的表虚证，而且对病后、产后、体弱而致营卫不和，症见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。但对表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴、咽痛、脉数时，皆不宜使用。

　　【化裁】

　　桂枝加附子汤 本方加附子。治发汗太过，汗出不止，恶风，小便难，四肢难以屈伸等症。

　　桂枝加桂汤 本方加重桂枝剂量。治因寒而发奔豚，气从少腹上至心，腹痛者。

　　桂枝加厚朴杏子汤 本方加厚朴、杏仁。治慢性支气管炎有桂枝汤症状者。

　　四物汤

　　【出处】《太平惠民和剂局方》

　　【组成】熟地黄24克，当归12克，白芍12克，川芎8克。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】补血和血，调经化瘀。

　　【主治】冲任虚损。症见月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下；血瘕块硬，时发疼痛；妊娠胎动不安，腹痛血下，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。

　　【方论】四物汤是妇产科临床常用方剂之一。元代名医王好古治疗妇科疾病，不论内伤、外感、胎前、胎后都随证加二味药物于四物汤中，名曰“六合”。明代吴崑在《医方考·调经用四物汤》中提到“妇女月事不调，以四物汤为主至变通之”。《医方新解》更强调“四物汤其调经作用明显，且对胎前、妊娠、产后诸疾多可运用，故不仅是调经要方，而且是妇科良方”。四物汤最早记载于唐代蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，是从《金匮要略》胶艾汤化裁而来，为补血调经的基础方剂。即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。仲景胶艾汤本为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守而致的多种出血证而设，蔺道人减去其中暖宫调经、养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地、芍药定为白芍，保留原方之当归、川芎，并名之以“四物汤”，从而使养血止血、调经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞证候之剂。

　　【参考】四物汤既是补血的基础方，又是调经的基础方。若用本方补血，应重用滋阴补血的熟地黄为主药，补血养血的当归、白芍为辅药，佐少许活血的川芎，使地黄、白芍补血而不滞血。若用本方调经，则应重用当归。当归既能补血和肝，又能调经止痛，一药具备两种作用，故为主药；熟地助当归滋阴补血，川芎、白芍助当归调经止痛，是辅助药。

　　【化裁】

　　知柏四物汤?本方加黄柏、知母。治疗血热阴虚、月经量多。知柏四物为末蜜丸，名谓坎离丸，治阴虚咳血。

　　滋阴降火汤?本方加黄柏、知母、元参。治疗肾阴不足之虚火炽盛。

　　二连四物汤?本方加黄连、胡黄连。治气旺血虚、五心烦热、热入血室、夜间发热。

(责任编辑：张可欣)