今年82岁的陈阿姨在家中出现了后背部疼痛的症状，且持续不见好转。她到医院进行了相关检查，结果提示为胸11和12锥体压缩性骨折。经过详细询问病史，了解到：陈阿姨和老伴（84岁）一起居住，平常都是自己做饭，经常在家都是凑合着吃。她有12颗义齿，但是因为佩戴不合适，在很大程度上限制了她进食的种类。她不愿意和儿女一块住，也不愿意请保姆照顾自己。近1年来，她出现了明显的疲乏，步行速度比之前也明显减慢，体力也大不如前，步行100米就需要停下来休息，并且她体重在近3个月减轻了5kg，还跌倒过2次，但是没有骨折。

　　在对陈阿姨进行全面的老年综合评估之后发现，陈阿姨不仅存在高血压、糖尿病、冠心病、重度骨质疏松、胸椎骨折，还合并有多种老年综合征：口腔衰弱，躯体衰弱，焦虑，营养不良（饮食结构不合理），失眠，多重用药，跌倒高风险。

　　那针对这类老年衰弱情况，我们该如何进行防治呢？

　　衰弱的评估

　　衰弱是受到个体自身多种累积因素影响而致的生理、心理及社会多方面功能下降的状态。根据评估结果可分为健康、衰弱前期和衰弱。口腔衰弱和躯体衰弱都属于老年衰弱的典型表现。口腔衰弱患者因进食多样性下降，会出现营养不良，进一步造成肌肉减少衰减症，进而发生躯体衰弱，而长期的躯体衰弱不仅可使老年人发生跌倒、失能、残疾、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用的增加，严重影响老年人的功能和生活质量，对健康预期寿命构成重大威胁。

　　目前口腔衰弱的五项筛查项目：

　　（1）牙齿情况：残余牙齿数量（≥20颗）。

　　（2）咀嚼困难：吃硬的食物有任何困难吗？

　　（3）吞咽困难：喝茶或喝汤会呛咳吗？

　　（4）口干：会经常感觉口干吗？

　　（5）舌唇活动功能下降：连续重复发“/pa/、/ta/、/ka/”三个音节（<6次/秒）。以上5项存在2项或以上，提示为口腔衰弱。

　　目前国际上较为推荐的衰弱量表为衰弱评分量表（FRAIL Scale），包括以下条目：

　　老年衰弱如何防控

　　老年衰弱是可防可控的，及早评估和及早防控是延缓衰弱的有效途径。衰弱，尤其是衰弱前期可逆转，需要找出衰弱的危险因素，针对危险因素采取持续的、积极的防治措施。

　　针对老年人口腔衰弱：要重视口腔健康，及时修复缺失牙齿，清洁口腔，避免口干，保持健康的饮食，维持口周肌肉功能。

　　个体化的营养支持：营养干预是预防老年人衰弱的重要手段之一，建议老年人饮食上保证充足的能量供给，并补充充足的蛋白质，必要时可联合补充营养制剂，保持合理的体重指数（BMI）。健康老年人能量推荐目标量每天20—30千卡/公斤/天，低体重老年人按照老年人实际体重120%计算，肥胖老年人按照理想体重计算。肾功能正常的老年人蛋白质目标量是1.0—1.5克/公斤/天，要求优质蛋白（常见食物有：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类及豆制品）占50%以上。

　　多种形式的运动锻炼：推荐采用抗阻运动、有氧运动、平衡和柔性运动等多形式结合的运动方式。抗阻运动是通过肌肉对抗外来阻力的主动运动，可提升肌肉的氧化能力，增加肌容量及肌力，进一步改善衰弱，减少失能。包括举哑铃，弹力带训练及水的阻力运动等。有氧运动以躯干、四肢等大肌肉群的参与为主，对改善老年人心肺功能及衰弱状态起到重要作用。包括散步、家务、广场舞、踢毽子，慢跑等。平衡及柔性运动可提高身体的稳定性和灵活性，降低衰弱老年人发生意外的风险。包括太极拳、八段锦、瑜伽等。运动锻炼是提高老年人生活质量和功能最有效的方法。在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。老年人运动应遵循安全性、科学性、有效性、个体化等特点，其中，安全是基石，科学和有效是核心、个体化是关键。运动是在做好安全风险评估和对老人的保护的前提下进行的，应根据老人的个人兴趣、训练条件和目的选择运动强度、频率、方式和运动时间。

　　个性化的认知训练：帮助老年人根据疾病特点进行个性化的认知训练，包括怀旧疗法、作业疗法、音乐疗法、记忆力训练、计算力训练等。

　　多层面的心理支持：老年人常见的心理问题有抑郁，焦虑、孤独等。应从家人，长期照顾者、朋友，同事、志愿者、心理咨询师、社区和医院各个层面地予以心理支持，鼓励老年人多参加社团活动，加强与人群的沟通交流，并树立积极的人生观。

　　定期进行老年综合评估：老年综合评估有助于及时发现问题并进行针对性的处理。从老年人生理、心理、社会方面进行综合评估，并根据评估结果制定计划，实施精准干预，以尽早发现老年综合征，及时干预。衰弱是最重要的老年综合征，早期识别衰弱高危人群并进行有效干预可以延缓和降低老年疾病和失能的发生，减少衰弱的发生率，提高老年人群的生活质量和健康寿命。（北京市垂杨柳医院老年医学科许国耀）

(责任编辑：张可欣)